第6章 急诊小练（2/2）

陈海突然想明白了，这个患者很有可能是个下壁心梗，虽然接诊大夫的处理就急腹症来说没有问题，但他却忘了排除心肌梗塞的可能性。应该做下心电图，触诊颈动脉二联律以排除心梗的可能性。可现在病人不在身边，自己也不是这个医院的医生，没办法确诊。况且这一切只是自己的猜想罢了，自己总不能说自己有异能吧。还是先观察下事态的发展吧，再伺机而动。

很快，患者做完了一系列检查后，报告已经到了医生的手上。医生看着报告，眼里充满疑惑。就检查报告而言，急腹症的阳性指标并不充分，病人在留观处置室已经出现了脉搏偏快，手部颤抖的症状，自己得尽快确认病因才行。医生询问家属道：“患者有什么基础病吗，之前有出现过这样的情况吗？”

患者的妻子说道：“我老公有糖尿病，但是一直吃药控制着，之前也没有出现过这样的症状。大夫，我老公的情况怎么样”

“有糖尿病是吗，现在还不能确定您丈夫的发病原因，从之前的检查来看基本可以排除急腹症的可能，基于他糖尿病的病史我目前怀疑是酮症酸中毒。这样我再开个血气，血糖，酮体和电解质的检查，排除下酮症酸中毒的可能。”说完接诊的唐大夫就要开医嘱。

“医生，是不是要加一项心电图，排除下患者急性心梗的可能呢？”

对了，难怪我总觉得少了什么，患者上腹痛是应该做下心电图的，我确实是因为接了太多普外的急诊，思维有点想当然了。诶，是谁在说话？

唐医生顺着声音的来源看了过去，是个背着个双肩包的年轻人。唐医生回答道：“是要做的，我正准备开呢，你也是学医的吧，毕业了吗？”

出声的自然是陈海，陈海一直悄悄地跟在家属身后，其他人理所当然地认为他是患者家属或者是医院的工作人员，也没有起疑。终于在唐医生准备做进一步的检查的时候适时地插上了话。陈海回答唐医生的问题道：“老师好，我是京华大学临床医学的学生，今年刚毕业。”

“不错，刚毕业就知道上腹痛应该排查心梗，看来学得不错，不过学海无涯，继续努力。”唐医生一边开着医嘱，一边跟陈海聊着。开完之后嘱咐患者缴费后去检查，陈海趁着这个时间跟着患者家属溜了出来，一直跟到了患者做完检查，他向家属拿了检查的报告。果然验证了自己的猜想，病人心电图2、3、AVF导联的St段抬高，St段弓背向上抬高，并且逐渐与t波融合。非常典型的下壁心梗。

验证完自己的猜想，陈海就悄悄的离开了，只要查到病因，急诊大夫的处置经验和方法肯定比自己熟练得多，自己根本不用操心。

虽然陈海见习的时候也跟老师出过门诊，可第一次自己做鉴别诊断成功还是让他兴奋不已，暂时忘记了面试失败的沮丧。