第31章 心内诊断（2/2）

陈海自知理亏，看着师兄一脸害怕的样子，便毅然上前替师兄挡下了这一劫。从白子昊手中接过了心电图，观察了一会儿后说道：“V4,V5,V6 St段抬高外，2导联上p波和qRS波群正常，基本心率维持在60次上下，在没有出现缓慢性心率失常的相应症状。V4,V5,V6通常代表了旋支供应的前侧壁区域，因此考虑是冠脉急性闭塞的合并症，应该做冠脉造影确认病因。”

“冠脉造影做了，造影结果显示三支冠脉完全通畅，无堵塞和斑块，动态血流达三级。”林老师在场外给出了补充信息，看看陈海能做到哪一步。

“这个造影结果基本可以排除急性冠脉阻塞。患者急性起病，心电图V1导联rS R波无明显St段抬高，因此应该排除brugada综合征。患者有做心肌酶谱和血液化验的检查吗？”

“患者心肌酶谱检查cK-mb16.61ng\/ml，血液化验tnt0.61ng\/ml，肌红蛋白62.66ng\/ml,Nt-probNp2048pg\/ml。”林老师继续补充道。

我们医院tnt的上限应该是0.025ng\/ml，患者数值明显超出，基本可以肯定患者合并了明确的心肌损伤。t-probNp偏高说明心功能也存在损伤，应该做心脏超声确认下心功能情况。

“床旁心超结果：左房增大，轻度二尖瓣反流，少量心包积液，左心收缩功能正常。”

前头的陈海侃侃而谈，下面的几个实习生却是无奈地交换了眼神，虽然他们不知道陈海说的到底是对还是错，不过看他和林老师一唱一和的样子就知道他的诊断思路是有的，换作自己是绝对做不到的。纵然心中不甘，但也只能知耻而后勇吧。

想当初初次见面的时候，陈海也就是在人海中平平无奇的存在，如果不是有个最低学历的帽子，可能都不会有人注意到他。谁曾想金鳞岂非池中物，一遇风云便化龙。一到临床，陈海就像是龙入大海，虎入山林，一下子将所有人的光明全部掩盖。原以为等换个科室就会好一点，没想到到了心内科，结果也还是一样。

这个时候，大家的心里都或多或少地产生了变化，毕竟他们本质上还是竞争对手，看着对手一次次领跑自己，心里没有落差和自卑是不可能的。尤其是钟广辉，他样貌出众，身材傲人，学习成绩更是只有旁人羡慕的份，从小到大都是众星捧月的存在，如今风头被抢，他的失落慢慢变成了嫉妒和不满，连他看向陈海的眼神也多了几分值得玩味的情绪。

陈海的思路被断，重新回到了病人的病史，想了想说：“病人视物模糊，会不会是神经系统的问题累及了心脏，是不是可以请神内会诊，确认视物模糊的问题？”

林主任听完陈海的话会心一笑，陈海这话一出说明他是真的在用自己的思路在做鉴别诊断，而不是知道答案后刻意忘答案靠拢，而且他也没有只关注心内的问题忽略视物模糊这个主诉，说明他的大局观不错。

“神内会诊认为患者视物模糊是由病毒性颅神经炎导致的，给予免疫蛋白25g，qd*5天的静滴治疗。治疗后患者的胸痛也有好转。你的诊疗思路很对，我们也是因为神经科的治疗确定了患者是病毒性的疾病导致的胸痛。最后进一步查验了患者的血常规和肿瘤指标，最终确定了患者的病毒性心肌炎的诊疗结果。不过记住，下次别人在汇报的时候不要开小差，遗漏了重要信息你后悔都来不及。你明天开始跟我们科的大夫出门诊吧，不用再跟着我们一起来，其他的我会安排好的。”